尖锐湿疣

　　尖锐湿疣是性病的一种，尖锐湿疣(Condyloma Acuminata)，又称尖圭湿疣、生殖器疣（阴部疣）、性病疣，俗称菜花，瘊子。是人类乳头瘤病毒（HPV）6型、11型、16型、18型及33感染引起的性抟播疾病（STD）。临床表现以形成局部疣状增生性病变为主，其中HPV16、18型长期感染与女怀宫颈癌的发生有关。该病主要通过性接触传染。近几年来世界各地的发病率急剧增加，在部分国家甚至成为最常见的性传播疾病。国内近年来的发病率亦呈逐渐上升趋势，在性传播疾病中发病率仅次于淋病。并且，复发率高，较难根治。它摧残身体，影响家庭，危害社会，给患者造成极大的生理与心理痛苦。

尖锐湿疣的传播途径 　　1，直接性接触传染　这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性交，经受损的皮肤和粘膜感染。调查资料表明，尖锐疣湿就多发生于20-30岁的青年人，而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。 　　2，母婴传染　婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣，可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。 　　3，间接物体传染　可通过日常生活用品如内裤、浴盆、病人用过毛巾浴巾等物品传染。

尖锐湿疣的临床表现

　　临床表现多种多样。在生殖器温度较低而且干燥部位的损害常常表现为小而扁平状，而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状。初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大加多相互融合，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头瘤样，鸡冠样，草样，蕈样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，自觉有痒感且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛棘或很多小菜花状突起，好似玫瑰色的芒刺或鸡冠花。湿疣的数目少则数个，多则十余个，数十个以至百个之多。极少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大湿疣，可向深部穿透，产生很多瘘管通向尿道或经5-20年恶变为癌肿。发生在直肠内大的湿疣可引起里急后重感。当妊娠期体内激素水平剧变时，生殖器的供血丰富，机体免疫功能又有所下降，故生殖器疣的体积也迅速增大，甚至达到阻塞产道的程度。分娩时往往使疣体摩擦撕裂出血，由于其组织脆弱，会给缝扎止血带来困难。有的湿疣在妊娠末或分娩后可以自然缩小以至消退。一般无明显自觉症状，介有瘙痒感，潮湿感或摩擦感。如有继发感染时可伴有疼痛，阴道和宫颈有损害时表现为白带增多或性交后出血。巨大皮疹可引起局部异物感或因摩擦而引起疼痛。

　　部分病例为亚临床感染或HPV病毒携带者，无肉眼可见的临床表现。孕妇患尖锐湿疣后，人乳头状瘤病毒可通过分娩过程传染给婴儿，使之发生喉头疣及引起喉部乳头状瘤。所以患有此病的妇女足月妊娠时，以做剖腹产术为妥。
　　
组织病理

　　角化不全，棘细胞层高度肥厚，呈乳头瘤状增生，表皮增厚延长呈假上皮瘤样，基底层棘层细胞可见多数核分裂像，颇似癌瘤、但细胞排列规则，真皮与表皮境界清楚，颗粒尽和棘层有空泡细胞，该细胞胞浆着色淡，中央有深嗜碱性大而圆的核。
　　真皮毛细血管扩张，血管周围有致密慢性炎细胞浸润。

临床诊断

　　1、多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。

　　2、潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。

　　3、初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，渐发展增多、增大，相互融合可形成乳头瘤样、菜花样、鸡冠样等不同形态的赘生物，可破溃、渗出和继发感染。

　　4、最常发生于男女外生殖器及肛周，以男性的冠状沟、包皮系带及女性后联合、小阴唇内侧较为常见，也可见于阴道及宫颈，生殖器以外的部位偶可发生。

　　5、一般无明显自觉症状，如有破溃及继发感染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。

　　6、少数患者，尤其是巨大尖锐湿疣可继发癌变，病原多为HPV16、18型。

　　7、孕妇子宫颈、阴道或会阴部广泛的病变会引起分娩困难，经产道分娩时亦可传染胎儿，因而对病情未能治愈者分娩时需考虑剖腹产。

　　8、醋白试验：用3%~5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮肤，3~5分钟后如变白则为醋白试验阳性，可检出肉眼所不能发现的亚临床感染,在放大镜下观察更为明显。本试验的原理是：变白是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。醋酸白试验的敏感性很高，对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有帮助。但其他原因引起的慢性炎症致上皮增厚时也可出现假阳性反应。假阳性反应发白区的界限不清和不规则。

　　9 、病理检查有助于诊断及鉴别诊断，并能发现早期癌变。

　　10、聚合酶链式反应（PCR）可确定感染病毒的型别，有预后意义。

尖锐湿疣常需与生殖器癌、扁平湿疣、假性湿疣、生殖器鲍温样丘疹病及珍珠样丘疹病鉴别。

　　1，生殖器部位癌　皮损较硬，边界不清，鳞状上皮瘤有明显的向深部浸润，常形成溃疡，有时应进行病理组织学检查。尖锐湿疣一般呈乳头状生长，病变浅表，很少浸润面。

　　2，扁平湿疣　为梅毒二期皮疹。扁平湿疣多发生于肛周及外生殖器周围，基底宽，无蒂，外观扁平，疣面潮湿、光滑。暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应为阳性。详见梅毒部分。

　　3，假性湿疣　又称女性绒毛状小阴唇，在成年女性的小阴唇内侧上出现鱼卵状或细小绒毛状、排列规则的增生物，互不融合，长期不变，醋酸白试验阴性。

　　4，生殖器鲍温样丘疹病　本病较少见，主要与人类乳头瘤病毒16型感染有关。表现为生殖器部位多发性棕红色小丘疹，直径2～10mm。临床上很像尖锐湿疣，但组织学上类似鲍温病的改变。作出这一诊断必须是专科医师。

　　5，珍珠样丘疹病　发生于男性的龟头，沿龟头冠状沟有排列整齐的大小一致的珍珠样丘疹。米粒大小、圆顶、平滑，互不融合，长期不变。

　　6，皮脂腺异位症：丘疹在粘膜内无重叠生长，多为淡黄色。

　　7，传染性软疣：单个不融合的皮色半球形丘疹，周围光滑，中央可挤出软疣小体。

　　8，软下疳：外生殖器皮肤损害为不规则形溃疡，伴痛性横痃。溃疡面渗出物涂片可能查到杜克雷杆菌

药物治疗尖锐湿疣

　　1，尤脱欣治疗，尤脱欣（0.5%鬼臼毒素），新型抗病毒药物，世界卫生组织及卫生部防疫司推荐治疗尖锐湿湿首选药物，国家二类新药，国家基本药物。尤脱欣是原研制厂家生产的高纯度的鬼臼毒素制剂，具有刺激性小，见效快，治愈率高，愈后恢复快等特点。可自己用药，每天两次，连用三天。
尤脱欣是一种典型的细胞分裂中期抑制剂，外用时通过抑制受人乳头瘤病毒（HPV）感染细胞的分裂增殖过程，使之坏死脱落从而起到治疗尖锐湿疣的作用。

　　2，南博治疗，南博（咪喹莫特乳膏），新型外用免疫调节剂。通过外用诱导局部细胞因子的产生，从而诱导出特异性针对HPV（人类乳头瘤病毒）的细胞免疫应答，可提高用药部位免疫力，抗病毒，有效治疗尖锐湿疣。

　　实践证明，用尤脱欣或物理方法祛除疣体后，在原长疣部位外涂南博，可显著提高治愈率，防止尖锐湿疣复发。

其它治疗方法

　　目前治疗尖锐湿疣主要是以外治为主，内治为辅。外治的方法很多，有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。它们各有其适应症。药物治疗方便，易于操作，经济高效，但一般需要重复数次。激光治疗、冷冻治疗、微波治疗需要术者有高超的技艺，准确地破坏病变组织。但物理治疗也有其局限性，由于周边的亚临床感染及潜伏病毒看不到，无法得到有效治疗，因此复发率较高。且治疗后的皮损恢复慢，易感染，大面积物理治疗后易留疤痕，给以后的夫妻生活带来不适及心理阴影。