| 梅毒(Syphilis, lues)
梅毒是一种经典性病。据医史学家考证，梅毒起源于美洲，１５世纪哥伦布发现新大陆后，通过海员和士兵使梅毒在欧亚两洲迅速传播。１６世纪以前，我国尚无梅毒的记载。大约于１５０５年，梅毒由印度传入我国广东岭南一带，当时称“广东疮”、“杨梅疮”，此后梅毒向内地传播。古人陈司成著《霉疮秘录》是我国第一部论述梅毒最完美的专著，明代李时珍著《本草纲目》详细记载了梅毒流行情况。梅毒最早是由葡萄牙人在16世纪时带入我国的，古代称花柳病、杨梅疮、霉疮、秽疮等。建国以后，梅毒在我国曾一度被消灭，近年来，随着对外交流的日益频繁，梅毒的发病率也呈上升趋势。
初期梅毒的潜伏期1~13周不等,但通常为3~4周.可在初次感染后的任何阶段出现疾病.由于本病临床表现多变,而且在大多数发达国家已相当罕见,因此,临床医生可能对此病难以识别.同时存在HIV感染可加速其临床过程；在这种情况下,眼受累和脑膜炎更为常见。
初期梅毒 未治的初期病损或下疳,一般在感染后4~8周内演变和愈合.在入侵部位发生红色丘疹并很快糜烂而形成无痛性溃疡,其基底部发硬.若被擦破,则可有清亮的血浆渗出,渗液中含有大量苍白螺旋体.其周围可有一红晕圈.区域淋巴结通常呈无痛性肿大,坚实,孤立,无触痛.下疳多发生于男性的阴茎,肛门和直肠,女性的外阴,宫颈和会阴部.下疳也可发生于口唇,口咽或肛门生殖道粘膜,偶尔也发生于手或身体的其他部位,但常因症状极为轻微而被忽略.
二期梅毒 通常在感染后6~12周内出现皮疹,而在3~4个月后最为明显,约25%的病人有一个残留的初期下疳.这些皮损可以是一过性的,也可以持续数月之久.未经治疗的病例,虽然这些病损常可自愈,但数周或数月后又可有一批新的病变出现.常有全身性触痛的,坚实的,分散孤立的淋巴结肿大和可扪及的肝脾肿大.80%以上的病人有皮肤粘膜病损,50%有全身淋巴结肿大,约10%有眼(葡萄膜炎),骨(骨膜炎)和关节,脑膜,肾(肾小球性肾炎),肝和脾的病损.常有轻度全身症状,如不适,头痛,厌食,恶心,骨部酸痛和疲倦.此外,还有发热,贫血,黄疸和白蛋白尿.可发生急性梅毒性脑膜炎,伴有头痛,颈强直,颅神经病变,耳聋和偶见的视乳头水肿.
梅毒皮疹可与各种皮肤科病症相似.皮疹常为对称性分布,躯体的屈侧和掌侧表面,特别是蹠掌部位尤为明显.皮疹一般成堆发生,可为斑疹,丘疹,疱疹或鳞屑性病损.黑人的个别斑点可有色素沉着,白人的斑点呈粉红色或浅红色.病变呈圆形,有融合和变硬的倾向,但通常不引起瘙痒.最终,皮疹愈合而不留瘢痕,但有时可留下色素加深或色素减退的区域.
神经梅毒 无症状的神经梅毒出现在有症状的神经梅毒之前,无症状梅毒中约15%原被诊断为隐伏期梅毒,12%为心血管梅毒,5%为良性三期梅毒,其脑脊液可见异常(见下文诊断).未治疗的感染者中约5%为有症状的神经梅毒,可产生各种临床综合征.
脑膜血管梅毒时,大脑受累可出现头痛,弦晕,注意力不集中,倦怠,失眠,颈强直和视觉模糊.精神错乱,癫痫样发作,视乳头水肿,失语和单瘫或偏瘫也可发生.颅神经麻痹和瞳孔异常表明有基底脑膜炎.几乎仅见于神经梅毒的Argyll
Robertson瞳孔为不规则的小瞳孔,其调节反应正常而对光反应消失.
脊髓受累时,可产生延髓症状,肩胛带和上肢肌力减弱和消瘦,缓慢进展的痉挛性截瘫伴有膀胱症状,在罕见的病例可有横贯性脊髓炎伴有突然发生的软性截瘫或括约肌失禁.
脑实质性神经梅毒(全身性不全麻痹或麻痹性痴呆)一般发生于40多岁或50多岁的病人,表现为进行性行为改变和精神病样或老年性痴呆(阿尔茨海默病)样症状.可有惊厥,失语,或一过性不全偏瘫,但常有神经过敏,注意力集中困难,记忆力减退,判断障碍,头痛,失眠,疲倦和嗜睡.病人的卫生状况恶化,不修边幅.情绪不稳定,虚弱,忧郁,夸大妄想和缺乏识别力等均可发生.
体征包括口,舌,伸出的手和全身震颤；瞳孔异常；构音困难；腱反射亢进；有的病例有伸反射.笔迹常东歪西扭无法读认.脊髓痨(运动性共济失调)的后柱病变可引起隐袭发病的疼痛,共济失调,感觉改变和腱反射消失.最初和最具特征性的症状通常为不规则发作的背和腿部剧烈的刀刺样(电击样)疼痛.步态共济失调,感觉过敏和感觉异常可伴有踩泡沫橡皮的感觉.膀胱感觉缺失可导致尿潴留,尿失禁和反复感染.阳痿常见.
梅毒的治疗
青霉素为各期梅毒的首选抗生素,为治愈早期传染性梅毒,其血清中的浓度要求维持在0.03IU/ml6~8日.1次肌内注射240万u可获满意的血浓度达2周(通常每侧臀部各注射120万u).二期和隐伏期应再加2次240万u,每次间隔7日,因有时单剂治疗后脑脊液中仍可持续存有密螺旋体.可替代的治疗方案还有,普鲁卡因青霉素G60万u/d肌内注射,连续10日,但并无特殊优点.对青霉素过敏的病人,可用头孢曲松1g溶解于3.6ml的1%利多卡因中肌内注射,每3日1次,共注射4次,红霉素或四环素500mg口服,每6小时1次,连服15日,或强力霉素100mg口服,每日2次,连服14日,但这些药物的疗效还不很了解.后3种药应在密切监督下服用,因为需要病人遵守医嘱.
初期和二期梅毒的治疗 所有有关问题都应该向病人解释清楚.所有过去3个月(初期梅毒)和1年内(二期梅毒)的性接触者,都应检查,治疗并告诉他们已被感染而且有传染性.他们及他们的性伙伴在检查和完成治疗前,应避免发生性关系.
早期和晚期隐伏期梅毒的治疗 应按上述办法给予青霉素以防止进一步发展为第三期梅毒.对青霉素耐受不佳的病人,可用上述替代方案中的任何一种,但对它们疗效的了解比治疗早期梅毒的疗效还不明确.
治疗神经梅毒,用水溶性青霉素2g每4小时静脉注射1次,共10日,能很好地透入中枢神经系统,但难以做到.每天普鲁卡因青霉素G60万u加1g丙磺舒或1g头孢曲松,肌内或静脉注射,共14日或阿莫西林3g每日口服2次加丙磺舒,也可获成功.治疗无症状神经梅毒可预防发展为有症状的神经梅毒,但不能逆转已出现的症状.眼梅毒或HIV感染者的神经梅毒的治疗更为困难.
（取自默克手册）
|
